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     肿瘤科、骨伤科专科
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强直性脊柱炎的临床表现

2012-05-11

    强直性脊柱炎的临床表现主要表现在:
    一、全身症状:起病形式多数较隐袭。早期可有厌食、低热、乏力、消瘦、贫血等症状。部分强直性脊柱炎症状可发生于外伤、劳累、感染和休克之后。
    二、关节症状:
    腰痛:骶髂部或腰部疼痛是强直性脊柱炎最常见的症状。常为隐痛或不适,初期的腰背痛可为单侧或间歇性,渐进展为双侧、持续性并伴僵硬。活动后症状改善,休息后则加重。夜间痛可影响睡眠。随病情进展,整个脊柱可发生自下而上的强直,导致永久性功能丧失。
    晨僵:亦是强直性脊柱炎最常见的早期症状之一。患者晨起感腰部僵硬,活动或热敷、热水浴后可缓解。病情严重者,晨僵可持续全日。
    肌腱附着点病变:即肌腱
/韧带骨附着点炎症,是强直性脊柱炎的特征性病理变化。引起临床相应的特征性症状,如足跟痛、足底痛及坐骨结节、大转子、胫骨粗隆等部位的疼痛和胸痛、胸廓扩展受限等。
    外周关节症状:患者外周关节受累以非对称性分布,少数关节或单关节及下肢大关节受累居多为特征,最易受累的关节为髋、膝、踝等关节,亦可累及胸锁、肩、腕等上肢关节,指(趾)等小关节较少受累。约
20%左右的强直性脊柱炎患者以外周关节症状为首发症状。发病年龄愈轻,髋关节受累发生率愈高,预后愈差。
    三、关节外症状:
    虹膜和葡萄膜炎:常为急性发作,多为单侧起病,可有疼痛、畏光、流泪等症状,一般无后遗症,但常复发。
    心血管系统表现:临床上可见升主动脉炎、扩张型心肌病及心肌炎等。
    肺部表现:为强直性脊柱炎后期表现,多发生于病程达
20年以上的患者。可表现为上肺的慢性浸润和进行性纤维化及大泡样变,以肺尖的纤维化多见。晚期可合并感染。
    其他表现:强直性脊柱炎患者肾脏损害较少见,主要为
IgA肾病和肾淀粉样变。可有60%患者出现尿常规改变。脊柱强直后一般都可出现严重的骨质疏松,易于发生病理性骨折。强直性脊柱炎合并慢性前列腺炎的患者较正常人群多见。
    X
线检查:
    骶髂关节:骶髂关节为强直性脊柱炎最早受累部位,按强直性脊柱炎的纽约标准,其骶髂关节的
X线可分为0~IV级,即:
    0
级:正常骶髂关节;
    I
级:可疑或极轻微的骶髂关节炎;
    II
级:轻度骶髂关节炎,可见关节边缘模糊,近关节区域硬化,关节间隙无改变或轻度变窄;
    III
级:中度骶髂关节炎,伴有以下1项或1项以上改变:关节边缘明显模糊,近关节区域硬化,关节间隙增宽或明显狭窄,骨质破坏明显,或关节部分强直;
    IV
级:骶髂关节融合或完全强直,伴/不伴硬化。
    脊柱:早期可有椎间盘纤维环附着处肌腱端病变所致的椎体方形变:椎体曲度改变可导致正常椎体前凹消失。这种破坏性病变的骨性反应,可引起骨赘形成。进行性骨化,最终可导致脊柱的
竹节样变,这种脊柱的竹节样改变是强直性脊柱炎的特征性改变。
    化验检查:急性期可有
ESRCRP升高。血清IgA、循环免疫复合物亦可升高。约90%左右强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性,故HLA-B27检查对强直性脊柱炎诊断有参考价值,但HLA-B27阴性不能除外本病。
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