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强直性脊柱炎的临床表现2012-05-11
强直性脊柱炎的临床表现主要表现在： 一、全身症状：起病形式多数较隐袭。早期可有厌食、低热、乏力、消瘦、贫血等症状。部分强直性脊柱炎症状可发生于外伤、劳累、感染和休克之后。 二、关节症状： 腰痛：骶髂部或腰部疼痛是强直性脊柱炎最常见的症状。常为隐痛或不适，初期的腰背痛可为单侧或间歇性，渐进展为双侧、持续性并伴僵硬。活动后症状改善，休息后则加重。夜间痛可影响睡眠。随病情进展，整个脊柱可发生自下而上的强直，导致永久性功能丧失。 晨僵：亦是强直性脊柱炎最常见的早期症状之一。患者晨起感腰部僵硬，活动或热敷、热水浴后可缓解。病情严重者，晨僵可持续全日。 肌腱附着点病变：即肌腱/韧带骨附着点炎症，是强直性脊柱炎的特征性病理变化。引起临床相应的特征性症状，如足跟痛、足底痛及坐骨结节、大转子、胫骨粗隆等部位的疼痛和胸痛、胸廓扩展受限等。 外周关节症状：患者外周关节受累以非对称性分布，少数关节或单关节及下肢大关节受累居多为特征，最易受累的关节为髋、膝、踝等关节，亦可累及胸锁、肩、腕等上肢关节，指（趾）等小关节较少受累。约20%左右的强直性脊柱炎患者以外周关节症状为首发症状。发病年龄愈轻，髋关节受累发生率愈高，预后愈差。 三、关节外症状： 虹膜和葡萄膜炎：常为急性发作，多为单侧起病，可有疼痛、畏光、流泪等症状，一般无后遗症，但常复发。 心血管系统表现：临床上可见升主动脉炎、扩张型心肌病及心肌炎等。 肺部表现：为强直性脊柱炎后期表现，多发生于病程达20年以上的患者。可表现为上肺的慢性浸润和进行性纤维化及大泡样变，以肺尖的纤维化多见。晚期可合并感染。 其他表现：强直性脊柱炎患者肾脏损害较少见，主要为IgA肾病和肾淀粉样变。可有60%患者出现尿常规改变。脊柱强直后一般都可出现严重的骨质疏松，易于发生病理性骨折。强直性脊柱炎合并慢性前列腺炎的患者较正常人群多见。 X线检查： 骶髂关节：骶髂关节为强直性脊柱炎最早受累部位，按强直性脊柱炎的纽约标准，其骶髂关节的X线可分为0~IV级，即： 0级：正常骶髂关节； I级：可疑或极轻微的骶髂关节炎； II级：轻度骶髂关节炎，可见关节边缘模糊，近关节区域硬化，关节间隙无改变或轻度变窄； III级：中度骶髂关节炎，伴有以下1项或1项以上改变：关节边缘明显模糊，近关节区域硬化，关节间隙增宽或明显狭窄，骨质破坏明显，或关节部分强直； IV级：骶髂关节融合或完全强直，伴/不伴硬化。 脊柱：早期可有椎间盘纤维环附着处肌腱端病变所致的椎体方形变：椎体曲度改变可导致正常椎体前凹消失。这种破坏性病变的骨性反应，可引起骨赘形成。进行性骨化，最终可导致脊柱的“竹节”样变，这种脊柱的“竹节”样改变是强直性脊柱炎的特征性改变。 化验检查：急性期可有ESR及CRP升高。血清IgA、循环免疫复合物亦可升高。约90%左右强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，故HLA-B27检查对强直性脊柱炎诊断有参考价值，但HLA-B27阴性不能除外本病。
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