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血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断

2012-05-09
血栓闭塞性脉管炎应与下列疾病相鉴别:
一、闭塞性动脉硬化症血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症,均为慢性闭塞性脉病变,二者在症状、体征和病程发展上颇为相似,但闭塞性动脉硬化症有下列特点:
①患者年龄较大,大多在50岁以上,不一定有吸烟嗜好;
②常伴有高血压、高血脂,冠心病、动脉硬化或糖尿病;
③病变动脉常为大、中型动脉,如腹主动脉分叉处、髂动脉、股动脉或腘动脉,很少侵犯上肢动脉;
④X线摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影;
⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
二、雷诺(Raynaud)综合征 为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛,其临床主要表现,为当受冷或情绪激动后,手指(足趾)皮色突然变为苍白,继而发紫,逐渐转为潮红,然后恢复正常。少数血栓闭塞性脉管炎患者,早期也可出现雷诺综合征的上述表现,因而必须与其相鉴别。雷诺综合征的特点如下:
大多为青年女性;
发病部位多为手指,且常为对称性发病;
患肢动脉搏动正常,既便病程较长,指(趾)端也很少发生坏疽。
三、多发性大动脉炎 多见于青年女性;病变常累及多处大动脉;活动期常有低烧、红细胞沉降率增快;造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。
四、结节性动脉周围炎 本病主要侵犯中、小动脉,肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状,其特点为:
病变广泛,常累及肾、心、肝、胃肠道等动脉;
皮下有循动脉行径排列的结节、紫斑、缺血或坏死;
常有发热、乏力、红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等;
确诊常需行活组织检查。
五、糖尿病性坏疽 血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时,需与糖尿病性坏疽鉴别。糖尿病患者有繁渴、易饥、多尿的病史,尿糖阳性,血糖增高。
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