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如何治疗类风湿性关节炎

2012-05-03
类风湿性关节炎属祖国医学痹证范畴。乃风寒湿三气杂至,合而为痹,当人体气血经络为风寒湿所闭,滞而不通,产生疼痛、肿胀、酸楚,重者麻木、关节屈伸不利、无力等一系列症状。根据病因症状的不同分为行痹、着痹、痛痹。临床上以对称性侵犯小中关节为主的,迁延难治,最终往往遗留关节畸形和功能障碍的痹证。《金匮要略》称此症为历节,取痛历全身骨节之意。有鼓追风及痹之称。
周氏指出痹证多因人体阳气不足,卫外失固,气血不足,肝肾亏损,及腠理不密,使风寒湿之邪乘虚而入,使气血运行不畅,经络阻塞。其病理关键在一个字。《类证治裁》有瘀血痹之说;《医林改借》立痹证有瘀论,创立了瘀血致痹痹证致瘀学说。周氏在瘀血致痹的理论指导下,在临床上选用活血化瘀通络的克骨汤III型为基础方,佐以祛风除湿药,旨在疏通经络,调畅气机,加强祛风湿药的效果,使痹从瘀而解。
            同时,强调正气虚是罹患痹证的先决条件,其主要包括气、血、精、津液的不足,和脾、肝、肾三脏的虚损,在治疗中,应兼顾滋补肝肾,益气健脾,滋养阴血。凡风盛型关节游走性疼痛者,治疗勿忘活血养血,乃从治风先治血,血行风自灭之论,药用当归、鸡血藤等;湿盛型关节肿胀发亮者应注重健脾益气,利湿消肿,药用:茯苓、苍术、川柏;寒盛型关节冷痛畏寒者应注意温补肾阳,药用仙灵脾、附子等;热盛型关节热痛者,应滋阴凉血,药用生地、丹参等。临证时详辨之,有的放矢,收效甚捷。
辨证论治:
临床在寒湿型与湿热型的基础上,审证求因,辨明寒热、虚实,分型治疗:
1、风寒湿阻,邪正俱盛型 治则:温阳化湿,祛寒通经止痛。方药:克骨汤III型加附子、桂枝、薏仁、独活等。
2、湿热瘀结,邪俱盛型 治则:清热利湿,化痰通络。方药:克骨汤III型加萆薢、秦艽、防风等。
3、痰瘀痹阻,邪盛正弱型  治则:活血化瘀,通经止痛。方药:克骨汤III型加蜈蚣、赤芍、全虫。
4、久痹瘀滞,邪正俱虚型 治则:补气血、益肝肾。方药:克骨汤III型加炙黄芪、全当归滋补气血,桑寄生、熟地、杜仲培本固元。
辅助功能疗法:
1、自主功能锻炼:受累关节有意识的主动活动和轻柔的被动活动,以促进局部气血循环,促进关节功能恢复,维持关节功能。
2、按摩活筋:维持关节功能,防止肌肉萎缩和关节畸形。手法应轻柔。
3、针灸与拔罐疗法:
针灸:以循经取穴为主,也可采用阿是穴,主要作用疏通经络,调畅气机、活血止痛。寒湿型多采用深刺留针,配合艾灸或隔姜灸以祛寒;湿热型用泻法浅刺,达到清热除风的作用。
拔火罐:主要适用于寒湿型患者,可于痛点拔,也可取经穴拔,以引邪外出,温经止痛。
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