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如何治疗类风湿性关节炎2012-05-03
类风湿性关节炎属祖国医学痹证范畴。乃风寒湿三气杂至，合而为痹，当人体气血经络为风寒湿所闭，滞而不通，产生疼痛、肿胀、酸楚，重者麻木、关节屈伸不利、无力等一系列症状。根据病因症状的不同分为行痹、着痹、痛痹。临床上以对称性侵犯小中关节为主的，迁延难治，最终往往遗留关节畸形和功能障碍的痹证。《金匮要略》称此症为历节，取痛历全身骨节之意。有鼓追风及痹之称。
周氏指出痹证多因人体阳气不足，卫外失固，气血不足，肝肾亏损，及腠理不密，使风寒湿之邪乘虚而入，使气血运行不畅，经络阻塞。其病理关键在一个“瘀”字。《类证治裁》有“瘀血痹”之说；《医林改借》立“痹证有瘀论”，创立了“瘀血致痹”和“痹证致瘀”学说。周氏在“瘀血致痹”的理论指导下，在临床上选用活血化瘀通络的克骨汤III型为基础方，佐以祛风除湿药，旨在疏通经络，调畅气机，加强祛风湿药的效果，使痹从瘀而解。
同时，强调正气虚是罹患痹证的先决条件，其主要包括气、血、精、津液的不足，和脾、肝、肾三脏的虚损，在治疗中，应兼顾滋补肝肾，益气健脾，滋养阴血。凡风盛型关节游走性疼痛者，治疗勿忘活血养血，乃从“治风先治血，血行风自灭”之论，药用当归、鸡血藤等；湿盛型关节肿胀发亮者应注重健脾益气，利湿消肿，药用：茯苓、苍术、川柏；寒盛型关节冷痛畏寒者应注意温补肾阳，药用仙灵脾、附子等；热盛型关节热痛者，应滋阴凉血，药用生地、丹参等。临证时详辨之，有的放矢，收效甚捷。 辨证论治：
临床在寒湿型与湿热型的基础上，审证求因，辨明寒热、虚实，分型治疗：
1、风寒湿阻，邪正俱盛型 治则：温阳化湿，祛寒通经止痛。方药：克骨汤III型加附子、桂枝、薏仁、独活等。
2、湿热瘀结，邪俱盛型 治则：清热利湿，化痰通络。方药：克骨汤III型加萆薢、秦艽、防风等。
3、痰瘀痹阻，邪盛正弱型 治则：活血化瘀，通经止痛。方药：克骨汤III型加蜈蚣、赤芍、全虫。
4、久痹瘀滞，邪正俱虚型 治则：补气血、益肝肾。方药：克骨汤III型加炙黄芪、全当归滋补气血，桑寄生、熟地、杜仲培本固元。
辅助功能疗法：
1、自主功能锻炼：受累关节有意识的主动活动和轻柔的被动活动，以促进局部气血循环，促进关节功能恢复，维持关节功能。
2、按摩活筋：维持关节功能，防止肌肉萎缩和关节畸形。手法应轻柔。
3、针灸与拔罐疗法：
针灸：以循经取穴为主，也可采用阿是穴，主要作用疏通经络，调畅气机、活血止痛。寒湿型多采用深刺留针，配合艾灸或隔姜灸以祛寒；湿热型用泻法浅刺，达到清热除风的作用。
拔火罐：主要适用于寒湿型患者，可于痛点拔，也可取经穴拔，以引邪外出，温经止痛。
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