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     肿瘤科、骨伤科专科
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颈椎病的诊断

2012-05-03
颈椎病亦称颈椎综合征,是由颈椎的椎间盘组织退行性病变而刺激或压迫周围的血管、神经等,引起肩臂痛或眩晕、瘫痪等多种症状。但以肩臂痛占大多数。归属于中医的“痹证”、“痿证”、“眩晕”等范畴。
    病因:
    1、气血不足、肝肾亏损:患者素体虚弱、气血不足、腠理空虚,易于风寒湿邪所侵,留连于颈项筋骨血脉。中、老年人,营卫气血渐弱,肝肾渐衰,筋骨痿弱,最易出现颈椎病。
    2、外邪入侵:颈部长期遭受风寒侵袭,日久经络痹阻,僵硬疼痛,活动不利。
3、劳损与外伤:颈部长期处于某些强迫性或被动性体位,得不到很好的放松和休息,颈后肌群劳损,如睡眠枕头过高、过硬,伏案工作姿势不良,长期会导致气血失和,经脉不通,日久血瘀痰聚;颈部外伤导致经脉气血的瘀滞不通,从而累及肝肾督脉。
    临床表现:
    落枕型:患者常反复落枕,引起颈肩部酸痛不适,发作时颈项疼痛延及肩背部,不能旋转俯仰。个别患者合并头晕或偏头痛。
    痹证型:一侧或双侧肩臂疼痛麻木,风寒及劳累可加重症状,麻木区域有上胸、背部、肩部、前臂桡侧及拇食指为主,或以前臂尺侧及无名指、小指为主。严重者皮肤痛温觉减退,手肌力减弱,上肢肌肉萎缩。
    眩晕型:头痛、头晕同时出现或交替发作,颈后伸或低头时眩晕加重。并可伴有恶心、耳鸣、耳聋、视物不清等。
    痿证型:四肢运动障碍,尤以下肢为甚。患者自感肢体沉重,行走发抖、不稳、易跌倒,最后行走无力,有踩棉花的感觉,形成瘫痪重证。可见二便失控,某些患者可见眼睑无力、眼胀痛,易流泪、听力下降、耳鸣或咽部异物感,吞咽困难,易恶心、血压升高、心跳加速等。
    体征:颈肩部肌肉痉挛紧张,局部可及条索或硬结改变,有的棘突或椎旁压痛,肌力下降,臂丛神经牵拉试验阳性,压颈试验阳性,屈颈试验阳性,有的皮肤感觉改变,腱反射减退,肌力减弱,肌肉萎缩,有的病理反射阳性,伸颈试验阳性。
    X线检查:颈椎生理曲度变直或向后成角,或椎间隙狭窄,骨质增生、椎间孔变形、变小。或小关节增生、错缝;或钩突关节骨刺形成;或韧带钙化等。
    CT或MRI检查:椎间隙狭窄或骨质增生,或椎间盘突(脱)出,或椎管狭窄致脊髓,或神经根受压等。
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