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如何诊断腰椎间盘突出症

2012-05-03
腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性病变,或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调,使纤维环破裂,导致髓核突出,压迫了神经根、脊髓、马尾神经而发病。最常见的症状是腰腿痛。本病属中医学“腰痛”、“痹证”范畴。
    病因:
1、长期从事重体力劳动,腰部持重努力,或长期姿势不良引起腰部肌肉慢性劳损。
2、腰部急性损伤后,未能获及时有效治疗,迁延日久,而成陈旧腰痛。
3、若汗出当风露卧贪凉,寒湿侵袭,痹阻督带引起腰痛。
4、人过五旬,肝肾亏虚,骨髓不足,气血运行失调,督带空虚,筋骨痿弱,或复感受寒湿之邪而成腰痛。
5、腰骶部先天结构异常,如腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎隐裂、峡部不连等常可造成劳损腰痛。
主要症状:下腰痛,轻重不一,多数病人开始有腰痛,不久下肢出现放射痛、麻木,疼痛往往自臀部开始,从大腿外侧逐渐延伸至小腿后侧,后外侧及足底外侧、足趾外侧。当行走、站立、咳嗽、打喷嚏时,疼痛加重。伴有间歇性跛行,严重者可有肌肉萎缩,马尾综合征及脊髓圆锥综合征,会阴部麻木,排便排尿无力,性功能减退等。
体征:腰部压痛、腰椎侧弯、腰活动功能呈不对称受限,直腿抬高试验、股神经牵拉试验、屈颈试验、伸试验等阳性,膝反射减弱或消失,下肢受累脊神经根所支配区域感觉异常,早期表现为皮肤过敏,渐而麻木、刺痛及感觉减退。
X线检查:侧位片显示腰椎生理前突减少,消失或后突,椎间隙前后等宽,后宽前窄或前后径均变窄,椎体后缘唇样增生等,正位片示腰椎侧弯。
CT、MRI检查:直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴影,硬膜囊受压变形或移位,神经根增粗、受压或淹没;继发征象如黄韧带肥厚,椎体后缘骨质增生,小关节增生,侧隐窝狭窄,中央椎管狭窄等。
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