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如何治疗化脓性关节炎

2012-05-01
化脓性关节炎属中医“流注”范畴。《外科理例·流注》说:"大抵流注之症,多因郁结,或暴怒,或脾虚湿气逆于肉理,或腠理不密,寒邪客于经络,或闪扑,或产后,瘀血流注关节,或伤寒余邪未尽为患,皆因真气不足,邪得乘之。"《医宗金鉴·外科心法要诀》中说:"环跳疽生跨骨节间之环跳穴,所以腰难屈伸,漫肿隐痛也。"《外科正宗》中说:"穿踝疽即拐毒,乃足三阴经湿热下流停滞而成。初起内踝肿痛疼彻骨底,举步艰辛,甚则串及外踝通肿……此症若不早治,因循致成废疾也有矣。"关节流注的发病多因患疔疮痈毒或其它湿毒侵袭,流注关节,蕴热蓄毒,腐筋蚀骨;或因暑湿,寒邪外束,客于营卫,阻于经络而发病,因积过劳,筋脉受损;或跌打损伤,瘀血停留,或产后恶露未尽,郁而化热,热毒流注关节发病。
周氏认为化脓性关节炎的病机多为正气不充,邪气壅滞,毒蕴关节,气滞血瘀,经络阻塞,津液不能输布,湿热内蕴,腐筋伤骨发为本病。
辨证论治:
一、热毒内蕴:病变处于初期。火热之邪客于营卫,全身不适,恶寒发热;气滞血瘀、经络阻塞,病变部位肿胀疼痛,热邪致病,局部灼热,脉数。
治法:清热解毒,活血通络。方药:克骨汤I型加黄连、黄柏、栀子。余毒化热者加生地、丹皮;瘀血化热加桃仁、丹参、红花。
二、湿热酿脓:病变处在成脓期。寒战、高热、汗出热不退为湿热之毒内侵,正邪交争。局部红肿热痛,剧烈疼痛是成脓的标志;舌红,苔黄腻,脉数为湿热之邪为患。关节穿刺液呈絮状浆液,或镜下有脓球。舌红,苔黄腻,脉数。
治法:清热解毒,凉血利湿。方药:克骨汤I型加车前子、茯苓、甲片;皮肤有出血点加水牛角、生地、丹皮。
三、正虚邪实:病变处成脓未溃或已溃毒邪未解之时。发热,全身不适,局部红肿热痛,关节穿刺呈脓液,或溃后有大量厚稠脓液,疼痛减轻。舌红苔黄,脉数。
治法:补益气血,托里透脓。方药:克骨汤I型加甲片、青皮、陈皮。
四、气虚血瘀:病变处在后期。热退身凉,神疲乏力,面色无华,关节挛缩肿痛,舌淡、苔薄、脉细或涩。
治法:益气化瘀,通经活络。方药:克骨汤I型加赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙。气血两虚者可加服十全大补汤;脾胃虚弱,纳谷不香者加四君子汤;舌红少苔、脉细数、气阴两虚者加,益胃汤或养胃汤。
二、外治:
1、药物外治法:
初期:用克骨膏外敷;溃后用中药湿敷、外洗,选方五加皮、蒲公英、地丁等水煎湿敷。关节肿痛者用消炎止痛草药膏外敷。
2、关节腔穿刺:病变关节积液肿胀,抽出炎性或脓性渗出物时宜用关节腔穿刺,吸净关节内积液后,用灭菌的等渗盐水灌洗。每日或隔日1次。
        3、理疗和按摩:对病变后期关节粘连、周围软组织挛缩,还可进行按摩和理疗,促进血液循环和松解粘连,增加关节活动、促进功能恢复。
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