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骨肿瘤的诊断2012-04-28
骨肿瘤分原发性和继发性两大类。原发性骨肿瘤，根据肿瘤组织的形态和肿瘤细胞的分化类型以及细胞间质的类型，分为良性和恶性两类。另有一些病损类似肿瘤，称瘤样病变。继发性骨肿瘤，系指骨骼系统以外的癌、肉瘤可通过血流和淋巴管转移到骨骼。如肺癌、乳癌、肝癌等进展后，都可发生骨转移，转移性骨肿瘤皆属恶性。软骨瘤或骨肉瘤、骨囊肿多发于10~20岁；骨巨细胞瘤多发于20~40岁，其病理改变可分三级：I级为良性；II级有恶变倾向；III级为恶性。多发性骨髓瘤、脊索瘤和转移瘤多发于40~50岁以上。成骨肉瘤、软骨肉瘤一般多发于青少年，男性多于女性，下肢多于上肢，恶性骨肿瘤以骨肉瘤为最常见的一种。
病因病机 肾主骨生髓，多因先天禀赋不足，骨髓空虚，则骨无以荣养，易为寒湿之邪侵袭，下陷肌肤，毒攻于内，痰浊蕴阻骨骼，积聚日久，以致瘀血毒邪凝滞，络道阻塞，聚而成形，发为骨瘤。
现代医学认为内因多是由于先天残存胚胎组织瘤化、发育异常或有遗传因素。外因则有化学致癌物质诱发、外伤、感染、电离辐射、放疗等。
临床表现 良性骨肿瘤除了呈现肿块，多无明显的症状。恶性骨肿瘤进展后症状体征较多且较明显。常见的症状和体征如下：
疼痛 良性骨肿瘤一般无疼痛，或有轻度疼痛；恶性骨肿瘤一般疼痛剧烈，夜间疼痛尤甚。
肿块与肿胀 骨瘤和骨软骨瘤多以肿块为首发症状。骨肉瘤、骨巨细胞瘤等多在长骨干骺端的一侧肿胀，当肿瘤穿破骨膜时局部可形成较大的肿块。
压迫症状 良性骨肿瘤发展巨大时，可压迫附近的软组织而产生疼痛。脊柱肿瘤压迫脊髓时可并发截瘫。
功能障碍 发生在长骨干骺端的骨肿瘤，病变靠近关节，疼痛、肿块和畸形都可影响关节的活动。
病理骨折 骨内肿瘤，骨质破坏，骨皮质变薄，损坏了骨的坚固性，容易发生病理骨折。良、恶性骨肿瘤均可发生。
转移 恶性骨肿瘤进展，可经血流或淋巴转移到其他部位，如转移肺后引起咳嗽、胸痛等，转移到区域淋巴结使其肿大。原发于其他器官的癌可发生骨转移，引起转移处的顽固疼痛。
复发和恶性变 恶性骨肿瘤治疗（如手术切除、截肢或放疗）以后，可能复发。良性的骨巨细胞瘤、骨囊肿等手术治疗后，也可能复发。有的良性瘤复发时，可能恶变而成肉瘤。
骨肿瘤的诊断一般以临床表现、X线影像和病理检查结果三者结合为依据。
X线检查 X线摄片的影像，取决于肿瘤细胞产生的肿瘤骨、反应骨以及骨破坏、骨吸收。常能发现骨膜下新骨增生。如骨肉瘤时肿瘤将骨膜顶起，骨膜下产生新骨，呈Codman三角。尤文肉瘤增长中骨膜形成板层状骨沉积，呈“葱皮样”。生长迅速的肿瘤可有血管穿过骨皮质，反应骨沿血管方向沉积，可呈“日光射线样”。有的生长快的肿瘤中骨破坏多，反应骨甚少，呈溶骨性缺损，易发生病理骨折。CT、磁共振等影像学检查可帮助诊断。活体组织病理检查、骨扫描等可助确诊。
化验检查 恶性骨肿瘤应测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等。如骨质破坏迅速时血钙可增高。成骨性肿瘤碱性磷酸酶可增高。骨髓瘤约有半数病人尿中Bence-Jones蛋白阳性。
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