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关键词:骨髓炎科、骨病科、
     肿瘤科、骨伤科专科
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富阳中医骨髓炎医院
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骨髓炎的临床表现

2012-04-28
临床通常将骨髓炎分型为急性血源性骨髓炎、慢性骨髓炎、局限性骨脓肿、硬化性骨髓炎、创伤性骨髓炎。
一、急性血源性骨髓炎
    多发于10岁以下儿童,大部分发生于长骨的干骺端。胫骨多见,其次为股骨、桡骨等。起病急骤,局部红肿热痛,压痛明显,全身倦怠不适,寒战,高热可达39℃以上,持续不退,有明显的毒血症症状。舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。继之患肢疼痛加剧,多呈搏动性剧痛。局部皮肤焮热,拒按,患肢不能活动。严重者可出现高热谵语,发斑等败血症症状。当骨膜下脓肿穿破骨膜后,疼痛症状可减轻。如果病灶邻近关节,可引起化脓性关节炎。脓液沿着髓腔播散,整个骨干累及骨质破坏后,易并发病理性骨折。急性期病程持续3~4周,体温逐渐下降,脓肿穿破皮下,疼痛缓解,可形成窦道,病变转入慢性阶段。
    X线检查:早期可见软组织肿胀影像,骨质结构无明显改变,健患两侧对比可见患侧骨轻微密度减低。两周后可见局部骨质疏松,骨小梁紊乱,出现斑点状骨质破坏吸收、模糊及骨膜反应。3~4周后骨膜反应明显,广泛性溶骨性破坏,可累及全骨干的皮质和髓质,可出现大块游离死骨,骨膜下新生骨包绕死骨而形成包壳。
    化验检查:白细胞总数明显升高,中性白细胞比率升高,有明显核左移,血沉增快。早期血细菌培养常为阳性。
    二、慢性骨髓炎
    因急性血源性骨髓炎治疗不及时或治疗不当形成。表现为患肢轻度肿胀,皮肤色泽暗,有多处瘢痕,常有一个或多个窦道,反复排出脓液或死骨,经久不愈或时愈时破,或此愈彼破。窦道周围因色素沉着,皮肤脆无弹性,菲薄,因肌肉纤维化可造成关节挛缩、僵直。日久可出现局部皮肤凹陷、溃疡。患肢酸胀、疼痛,急性发作可数月,数年一次。因劳累或身体抵抗力低下等情况可以诱发。病变常迁延难愈,日久出现局部肌肉萎缩,骨骼增粗、畸形,邻近关节僵直,窦道口反复受到脓液刺激皮肤会癌变。儿童往往因干骺端骨质破坏而影响骨骼生长发育,使肢体出现缩短畸形。
    X线检查:可见骨质不规则增厚及不均匀性硬化,有残留的骨吸收区或空洞,其中可有大小不等的死骨,有髓腔变狭窄、模糊,边缘不规则。
    三、局限性骨脓肿
    是好发于长骨干骺端松质骨内的一种局限性、孤立性骨髓炎,是血源性骨髓炎的一种特殊类型,多为毒力较低的化脓菌感染所致。患者多为青少年,病程较长,发病较隐袭,可有不典型发烧史。常表现为患处酸痛不适,或有轻度肿痛,阴雨天或劳累后症状可加重,局部有重压痛及叩击痛。一旦机体正气虚弱,可呈急性发作,出现发热,局部肿痛加重,皮肤潮红,皮温升高,甚至出现局部剧烈跳痛。
    X片检查:可见受累部位呈局限性圆形或椭圆形密度减低区,周围骨质密度增高、硬化,病灶内偶可见小块死骨。
    四、硬化性骨髓炎
    一般又称为干性骨髓炎,是血源性骨髓炎的另一特殊类型,大多由慢性骨髓炎转变而来,多发生于长骨骨干皮质。男性多于女性。胫骨、股骨、腓骨、肱骨、尺桡骨及跖骨为好发部位,以骨皮质增生硬化为特征。
    全身症状轻,起病缓慢,逐渐出现受累肢体、软组织肿胀,骨骼增粗变形,持续性隐痛,劳累后及夜间症状加重。症状反复发作为其特征。局部有困钝性压痛。
    X线检查:可见骨膜增生,皮质增厚,髓腔狭窄或闭塞,局限性或广泛性骨硬化,与正常骨质间无明显界限。长骨骨干梭形增粗,病程长者,也可见局限性密度减低区或有死骨形成。
    五、创伤性骨髓炎
    骨的开放性创伤或骨科手术感染形成的骨髓炎,叫创伤性骨髓炎。
    早期:开放性骨折或骨科手术后,全身发热,神疲纳呆,局部焮红、肿胀、疼痛及压痛明显;继之出现跳痛、化脓。病变大多局限在骨折端和手术局部,无明显骨膜反应。如果脓液引流不通畅,可向髓腔蔓延,可有骨膜反应。
    中期:患者不发热或低热,局部轻度肿胀,伤口缩小形成窦道,不断流出脓性分泌物,或骨质外露。
    后期:久病体虚,窦道长期不愈,或时愈时发,脓出稀少。有些患者可出现神疲乏力,形体消疲等气血亏虚的症状。
    X线检查:早期因炎症刺激,组织充血,表现为局部骨质疏松。中期可见骨折端不规则破坏骨质吸收。如为粉碎性骨折,游离骨片可形成死骨。后期断端骨质硬化,密度增高,可形成骨不连接。
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