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骨髓炎的临床表现2012-04-28
临床通常将骨髓炎分型为急性血源性骨髓炎、慢性骨髓炎、局限性骨脓肿、硬化性骨髓炎、创伤性骨髓炎。
一、急性血源性骨髓炎
多发于10岁以下儿童，大部分发生于长骨的干骺端。胫骨多见，其次为股骨、桡骨等。起病急骤，局部红肿热痛，压痛明显，全身倦怠不适，寒战，高热可达39℃以上，持续不退，有明显的毒血症症状。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。继之患肢疼痛加剧，多呈搏动性剧痛。局部皮肤焮热，拒按，患肢不能活动。严重者可出现高热谵语，发斑等败血症症状。当骨膜下脓肿穿破骨膜后，疼痛症状可减轻。如果病灶邻近关节，可引起化脓性关节炎。脓液沿着髓腔播散，整个骨干累及骨质破坏后，易并发病理性骨折。急性期病程持续3~4周，体温逐渐下降，脓肿穿破皮下，疼痛缓解，可形成窦道，病变转入慢性阶段。
X线检查：早期可见软组织肿胀影像，骨质结构无明显改变，健患两侧对比可见患侧骨轻微密度减低。两周后可见局部骨质疏松，骨小梁紊乱，出现斑点状骨质破坏吸收、模糊及骨膜反应。3~4周后骨膜反应明显，广泛性溶骨性破坏，可累及全骨干的皮质和髓质，可出现大块游离死骨，骨膜下新生骨包绕死骨而形成包壳。
化验检查：白细胞总数明显升高，中性白细胞比率升高，有明显核左移，血沉增快。早期血细菌培养常为阳性。
二、慢性骨髓炎
因急性血源性骨髓炎治疗不及时或治疗不当形成。表现为患肢轻度肿胀，皮肤色泽暗，有多处瘢痕，常有一个或多个窦道，反复排出脓液或死骨，经久不愈或时愈时破，或此愈彼破。窦道周围因色素沉着，皮肤脆无弹性，菲薄，因肌肉纤维化可造成关节挛缩、僵直。日久可出现局部皮肤凹陷、溃疡。患肢酸胀、疼痛，急性发作可数月，数年一次。因劳累或身体抵抗力低下等情况可以诱发。病变常迁延难愈，日久出现局部肌肉萎缩，骨骼增粗、畸形，邻近关节僵直，窦道口反复受到脓液刺激皮肤会癌变。儿童往往因干骺端骨质破坏而影响骨骼生长发育，使肢体出现缩短畸形。
X线检查：可见骨质不规则增厚及不均匀性硬化，有残留的骨吸收区或空洞，其中可有大小不等的死骨，有髓腔变狭窄、模糊，边缘不规则。
三、局限性骨脓肿
是好发于长骨干骺端松质骨内的一种局限性、孤立性骨髓炎，是血源性骨髓炎的一种特殊类型，多为毒力较低的化脓菌感染所致。患者多为青少年，病程较长，发病较隐袭，可有不典型发烧史。常表现为患处酸痛不适，或有轻度肿痛，阴雨天或劳累后症状可加重，局部有重压痛及叩击痛。一旦机体正气虚弱，可呈急性发作，出现发热，局部肿痛加重，皮肤潮红，皮温升高，甚至出现局部剧烈跳痛。
X片检查：可见受累部位呈局限性圆形或椭圆形密度减低区，周围骨质密度增高、硬化，病灶内偶可见小块死骨。
四、硬化性骨髓炎
一般又称为干性骨髓炎，是血源性骨髓炎的另一特殊类型，大多由慢性骨髓炎转变而来，多发生于长骨骨干皮质。男性多于女性。胫骨、股骨、腓骨、肱骨、尺桡骨及跖骨为好发部位，以骨皮质增生硬化为特征。
全身症状轻，起病缓慢，逐渐出现受累肢体、软组织肿胀，骨骼增粗变形，持续性隐痛，劳累后及夜间症状加重。症状反复发作为其特征。局部有困钝性压痛。
X线检查：可见骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞，局限性或广泛性骨硬化，与正常骨质间无明显界限。长骨骨干梭形增粗，病程长者，也可见局限性密度减低区或有死骨形成。
五、创伤性骨髓炎
骨的开放性创伤或骨科手术感染形成的骨髓炎，叫创伤性骨髓炎。 早期：开放性骨折或骨科手术后，全身发热，神疲纳呆，局部焮红、肿胀、疼痛及压痛明显；继之出现跳痛、化脓。病变大多局限在骨折端和手术局部，无明显骨膜反应。如果脓液引流不通畅，可向髓腔蔓延，可有骨膜反应。
中期：患者不发热或低热，局部轻度肿胀，伤口缩小形成窦道，不断流出脓性分泌物，或骨质外露。
后期：久病体虚，窦道长期不愈，或时愈时发，脓出稀少。有些患者可出现神疲乏力，形体消疲等气血亏虚的症状。
X线检查：早期因炎症刺激，组织充血，表现为局部骨质疏松。中期可见骨折端不规则破坏骨质吸收。如为粉碎性骨折，游离骨片可形成死骨。后期断端骨质硬化，密度增高，可形成骨不连接。
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