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如何治疗骨关节结核2012-04-28
骨与关节结核是慢性消耗性疾病，多因素体肝肾亏虚、骨络空虚，复感痨毒发病，病程长缠绵难愈。目前西医一般都采用化疗药物治疗该病，但抗痨药物对肺结核疗效满意，对骨结核疗效不甚理想。首先，抗结核药物使用时间长，毒副作用大，常会造成肝、肾功能损害而被迫更改用药方案或中止治疗。其次是耐药的问题。而中草药治疗均克服了这些缺点，取得了显著的疗效。
周氏总结出临证辨治经验，并提出治疗骨结核应以温化寒痰，滋肾扶正、抗痨杀虫为治疗之本，活血化瘀、强筋壮骨、调和阴阳为治疗之标。骨痨证属虚实夹杂，以虚为主，变化多端，病变中早期阳虚阴盛，寒痰凝聚，后期又可出现阴虚火旺，气血两虚的证候。强调临证应仔细审察，辨证求因，明辨虚实，遣方用药因人制宜，随证加减。周氏从虚、寒、痰、瘀着手，将本病辨证分型为寒痰凝滞型、阴虚瘀热型、阴阳俱虚型，主张益肾温经、散寒化痰、杀虫通络为大法，攻补兼施为治疗原则。
寒痰凝滞型 主证：全身症状不明显，患处隐痛、酸重，休息可缓解，劳累后可加重，局部轻度肿胀，皮肤无红肿，舌淡、苔薄白，脉沉细。
治则：温阳补肾，散寒化痰。
方药：克骨汤加鹿角胶、炒白芥子。
阴虚瘀热型 主证：午后低热，颧红，夜间盗汗，病变关节肿胀、畸形，压痛明显或有脓肿形成，病变脊柱活动不利，椎旁压痛明显、或后突畸形，舌质红，苔少或无苔，脉细数。
治则：滋阴清热，化瘀通络。
方药：克骨汤加炙鳖甲、地骨皮。
阴阳俱虚型 主证：形体消疲，倦怠乏力，面色苍白，畏寒、纳差、或心悸，失眠多梦、盗汗，严重者合并截瘫，二便失禁，舌质淡，脉细数。
治则：益气养血，扶阳滋阴。
方药：克骨汤加当归、黄芪、山萸肉、补骨脂、生熟地。
周氏心法指出温化寒痰，以利枢机为治疗本病的关键，本病属风寒痰浊，痨毒痰瘀凝结，气血阻滞。在益肾滋阴基础上，更宜补阳温经，散寒化痰，运枢机，通经络。“痰为百病之母”、“痰生百病”、“百病皆由痰作祟”，周氏深悉此义，痰阻气机，痰之为病，最顽最幻。故在克骨汤辨证施治中配合补阳温经通络之品，如肉桂、炮姜、补骨脂等能从速化痰败毒、瘀散络畅，使气血调和。
内外兼治，发挥综合效应，提高疗效。周氏推崇内、外兼治，里应外合，应用外治药直接作用于局部，以便提高疗效。常用新鲜草药膏外敷患处消瘀散毒，每日一换，脓疡溃破形成窦道者，用拔毒祛腐散粘附药线，插入窦道，每日或隔日换药，达到拔毒祛腐、引流脓液、敛疮生肌，促进愈合。
同时强调“瘀血不去新血不生”的原则，本病寒痰凝聚，经络痹阻，气血凝滞，患处隐隐作痛，治疗中要重视瘀血凝滞这一病机，运用活血化瘀法，亦是治疗本病不可缺少的一环。克骨汤方剂中可酌情配合穿山甲、紫三七活血通脉破滞之品来逐瘀化痰加强疗效促进康复。
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