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如何治疗骨关节结核

2012-04-28
骨与关节结核是慢性消耗性疾病,多因素体肝肾亏虚、骨络空虚,复感痨毒发病,病程长缠绵难愈。目前西医一般都采用化疗药物治疗该病,但抗痨药物对肺结核疗效满意,对骨结核疗效不甚理想。首先,抗结核药物使用时间长,毒副作用大,常会造成肝、肾功能损害而被迫更改用药方案或中止治疗。其次是耐药的问题。而中草药治疗均克服了这些缺点,取得了显著的疗效。
周氏总结出临证辨治经验,并提出治疗骨结核应以温化寒痰,滋肾扶正、抗痨杀虫为治疗之本,活血化瘀、强筋壮骨、调和阴阳为治疗之标。骨痨证属虚实夹杂,以虚为主,变化多端,病变中早期阳虚阴盛,寒痰凝聚,后期又可出现阴虚火旺,气血两虚的证候。强调临证应仔细审察,辨证求因,明辨虚实,遣方用药因人制宜,随证加减。周氏从虚、寒、痰、瘀着手,将本病辨证分型为寒痰凝滞型、阴虚瘀热型、阴阳俱虚型,主张益肾温经、散寒化痰、杀虫通络为大法,攻补兼施为治疗原则。
寒痰凝滞型 主证:全身症状不明显,患处隐痛、酸重,休息可缓解,劳累后可加重,局部轻度肿胀,皮肤无红肿,舌淡、苔薄白,脉沉细。
治则:温阳补肾,散寒化痰。
方药:克骨汤加鹿角胶、炒白芥子。
阴虚瘀热型 主证:午后低热,颧红,夜间盗汗,病变关节肿胀、畸形,压痛明显或有脓肿形成,病变脊柱活动不利,椎旁压痛明显、或后突畸形,舌质红,苔少或无苔,脉细数。
治则:滋阴清热,化瘀通络。
方药:克骨汤加炙鳖甲、地骨皮。
阴阳俱虚型 主证:形体消疲,倦怠乏力,面色苍白,畏寒、纳差、或心悸,失眠多梦、盗汗,严重者合并截瘫,二便失禁,舌质淡,脉细数。
治则:益气养血,扶阳滋阴。
方药:克骨汤加当归、黄芪、山萸肉、补骨脂、生熟地。
周氏心法指出温化寒痰,以利枢机为治疗本病的关键,本病属风寒痰浊,痨毒痰瘀凝结,气血阻滞。在益肾滋阴基础上,更宜补阳温经,散寒化痰,运枢机,通经络。“痰为百病之母”、“痰生百病”、“百病皆由痰作祟”,周氏深悉此义,痰阻气机,痰之为病,最顽最幻。故在克骨汤辨证施治中配合补阳温经通络之品,如肉桂、炮姜、补骨脂等能从速化痰败毒、瘀散络畅,使气血调和。
内外兼治,发挥综合效应,提高疗效。周氏推崇内、外兼治,里应外合,应用外治药直接作用于局部,以便提高疗效。常用新鲜草药膏外敷患处消瘀散毒,每日一换,脓疡溃破形成窦道者,用拔毒祛腐散粘附药线,插入窦道,每日或隔日换药,达到拔毒祛腐、引流脓液、敛疮生肌,促进愈合。
同时强调“瘀血不去新血不生”的原则,本病寒痰凝聚,经络痹阻,气血凝滞,患处隐隐作痛,治疗中要重视瘀血凝滞这一病机,运用活血化瘀法,亦是治疗本病不可缺少的一环。克骨汤方剂中可酌情配合穿山甲、紫三七活血通脉破滞之品来逐瘀化痰加强疗效促进康复。
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